Цифровое планирование и последовательная реализация

Цельнокерамические реставрации верхней и нижней челюсти после утраты окклюзионного вертикального расстояния

Некариозные повреждения зубов становятся всё более распространённой проблемой. Потеря твёрдых тканей зубов может быть вызвана эрозией от кислот, патологической стираемостью или абразивным износом. Обычно заболевание развивается из-за сочетания нескольких факторов. Определив причину, можно планировать лечение. В современной стоматологии избегают дополнительного удаления твёрдых тканей для установки коронок. Современные методы основаны на минимально или полностью неинвазивных техниках с последующей адгезивной фиксацией реставраций. Рассмотрим такой подход через конкретный клинический случай.

Исходная ситуация

Пациент пожаловался на затруднения при жевании, повышенную чувствительность зубов и неудовлетворительный эстетический вид. При стоматологическом обследовании выявлены значительные кариозные дефекты и многочисленные некачественные пломбы. На всех зубах наблюдаются выраженные эрозионные повреждения, достигающие дентина.

Рис. 1. Массивная утрата твёрдых тканей, особенно в области передних зубов

Особенно выражена утрата твёрдых тканей передних зубов. При анализе линии улыбки отмечается неблагоприятное соотношение длины и ширины. В спокойном состоянии улыбка едва видна. Также наблюдается расхождение между линией улыбки и средней линией. Пациент испытывает потерю окклюзионного вертикального расстояния (OVD). Цель комплексной реабилитации – восстановить пропорции зубов, функции и эстетики, а также оптимизировать высоту прикуса.

Изготовление Mock-up

Для первичных данных о лечении проводится сканирование лица (Face Hunter). Трёхмерное изображение имеет преимущество перед обычными фотографиями, так как позволяет оценить ситуацию в разных ракурсах и создать реалистичную визуализацию. С помощью PlaneSystem® моделируется цифровая Wax-up с более высокой плоскостью окклюзии. Расположение, длина, размер и форма зубов определяются по функциональным и эстетическим критериям. В модуле «Цифровой артикулятор» проверяется статическая и динамическая окклюзия. Виртуальные траектории движений коррелируют с направляющими поверхностями зубов, также контролируются внешние эстетические параметры.

Рис. 2. Цифровая Wax-up представляет собой основу для Mock-up из ПММА

Сконструированные в программном обеспечении сегменты с помощью CAD/CAM-технологий реализуются в Mock-up из ПММА. Во время примерки в полости рта достигнут удовлетворительный результат. Пациенту нравится новая ситуация с увеличенной высотой прикуса. Таким образом, Mock-up служит образцом для последующего лечения. Сначала проводится дигитальная моделировка временных реставраций.

Рис. 3. Примерка Mock-up в полости рта

Рис. 4. Сопоставление эстетического анализа исходной ситуации и планируемой цели

Препарирование зубов и временная реставрация

Лечение включает зубные ряды верхней и нижней челюсти. Существующие пломбы заменяются, затем производится препарирование зубов, ориентированное на имеющиеся дефекты. С применением минимально инвазивных техник передние зубы верхней челюсти подготавливаются для крепления коронок, передние зубы нижней челюсти – для фиксации виниров, а моляры – для установки коронок и накладок. Цифровое наложение препарированных зубов на виртуальную модель подтверждает минимально инвазивный и аддитивный характер техники. Клиническая ситуация с помощью традиционных слепков переносится в лабораторию. Модели оцифровываются с помощью лабораторного сканера.

Рис. 5. Ориентированное на дефекты препарирование зубов верхней и нижней челюсти

Для изготовления временных реставраций также используются CAD/CAM-технологии. На основе результатов виртуального моделирования коронки, виниры и накладки адаптируются и фрезеруются из полимерного материала подходящего цвета. После проверки точности фиксации и полировки временные реставрации закрепляются временным цементом. В полости рта проверяются функциональные и эстетические аспекты. Пациент в течение восьми недель тестирует новую ситуацию и увеличенную высоту прикуса. В этом случае пациент быстро адаптировался к новому прикусу.

Рис. 6. Цифровой дизайн Mock-up как образец для временных реставраций

Изготовление цельнокерамических реставраций

Для создания постоянных реставраций используются данные Mock-up. На основе результатов первичного сканирования лица и согласно структуре Mock-up проводится моделирование постоянных коронок, накладок и виниров. Все процессы выполняются в цифровом пространстве, интеллектуальная Wax-up не изготавливается. Цифровые модели реставраций воплощаются в воске и затем прессуются из стеклокерамики на основе дисиликата лития.

Рис. 7. Моделирование постоянных реставраций с помощью первичного сканирования лица, а также Mock-up

Адгезивная фиксация

Для окончательного крепления внутренняя поверхность керамических элементов обрабатывается и травится 4,9% гелем плавиковой кислоты IPS® Ceramic Etching Gel. Очищенная поверхность культей зубов подготавливается с применением системы Syntac® Classic. Согласно рекомендациям производителя, реставрации из керамики на основе дисиликата лития адгезивно фиксируются композитным цементом двойного отверждения Variolink® Esthetic DC.

Рис. 8. Подготовка к адгезивной фиксации

После адгезивной фиксации наблюдается отличная адаптация краев, без заметных переходов к естественным зубам. Постоянные реставрации соответствуют временным как по форме, так и по функции.

Рис. 9. Фотографии конечного результата. Функция и эстетика соответствуют ожиданиям пациента

Резюме

Использование цифровых технологий, таких как сканирование лица, значительно упрощает планирование лечения. В этом случае минимально инвазивную концепцию удалось успешно реализовать с применением CAD/CAM-технологий. Виртуальная Wax-up, цифровое моделирование Mock-up и временных реставраций, а также восковые модели для прессования керамических деталей обеспечили предсказуемый, эстетически приятный результат с минимальными затратами времени и ресурсов. Внутриоральные снимки, сделанные через три месяца, показывают стабильную окклюзию и хорошее состояние пародонта.