Как ССТ преображает улыбки с имплантатами

Сравнительный анализ методов использования свободного соединительнотканного трансплантата при восстановлении утраченных зубов с использованием дентальных имплантатов на нижней челюсти

Эстетическая и долговечность восстановления зубов с опорой на дентальные имплантаты тесно связаны с качеством окружающих мягких тканей. Работа с ними стала неизбежной частью любого имплантологического лечения. Бывают случаи, когда вмешательство минимально, но чаще всего требуется более обширная работа.

В представленном клиническом случае проведена пластика слизистой оболочки полости рта нижней челюсти одновременно с имплантацией в 3 и 4 секторе. Использованы трансплантаты из области неба, но с разными методиками фиксации: метод «шашлыка» в 3 секторе и вестибулярная фиксация в 4 секторе.

Клинический случай

Пациент, 64 года, без значимого анамнеза, обратился с жалобами на отсутствие зубов слева и разрушенный зуб справа на нижней челюсти. По данным КТ и ОПТГ отмечено тонкое костное основание в 3 секторе и разрушенный зуб 46 с атрофией слизистой.

Этапы реабилитации:

Направленная костная регенерация в 3 секторе и удаление зуба 46.

Имплантация в 3 и 4 секторе, пластика слизистой и установка формирователей десны.

Временное протезирование и контурирование слизистой.

Постоянное протезирование.

Рис. 1. ОПТГ перед началом лечения.

1 этап

Проведена направленная костная регенерация по методике Урбана и удаление зуба 46. Через 7 месяцев отмечены положительные результаты на КТ.

Рис. 2. КТ после первого этапа лечения.

2 этап

Имплантация в области зубов 35, 36, 37 и 45, 46 с одномоментной пластикой слизистой. Трансплантаты с области неба фиксированы узловыми швами и при помощи формирователей десны. Раны ушиты без натяжения.

Рис. 3. Постановка дентальных имплантатов в 4 секторе.

3 этап

Через 4 месяца проведено временное протезирование. Современные техники позволили сформировать оптимальный контур слизистой для будущих реставраций.

Рис. 4а. Временные коронки с вертикальными перекрестными швами в 4 секторе.

4 этап

Через 2 месяца установлены постоянные металлокерамические коронки с опорой на индивидуальные титановые абатменты.

Рис. 5а. Постоянные коронки в 4 секторе соответственно.

Заключение

Восстановление зубов с использованием дентальных имплантатов требует учета как количества твердых, так и мягких тканей. Наличие хорошего объема десны придает реставрациям естественный вид и увеличивает их долговечность. Использование свободного соединительнотканного трансплантата оказывается наиболее эффективным при его фиксации в трех направлениях, что обеспечивает максимальный объем слизистой вокруг реставрации.