Цифровые технологии в протезировании с имплантатами DENTIS

Женщина, 62 года, направлена для прохождения хирургического этапа лечения из-за подвижности металлокерамического протеза во втором сегменте верхней челюсти.

Рис. 1. Внутриротовой снимок до снятия металлокерамического протеза.Рис. 2. Внутриротовой снимок до снятия металлокерамического протеза.

В 2008 году пациентке были изготовлены:

Первый сегмент – металлокерамический протез с четырьмя имплантатами.

Второй сегмент – металлокерамический протез с опорой на 2.1, 2.3, 2.4 и 2.5, с консольным 2.6.

На нижней челюсти в 3 и 4 сегментах – условно-съемный протез на имплантатах.

Рис. 3. Внутриротовой снимок после снятия металлокерамического протеза.Рис. 4. Внутриротовой снимок после снятия металлокерамического протеза.

Обследование

Рис. 5. Рентген и снимки КТ. Ситуация ДО.Рис. 6. Рентген и снимки КТ. Ситуация ДО.

Обследование гайморовой пазухи показало гиперплазию слизистой оболочки дна, что, возможно, связано с кистозным процессом. Толщина костного гребня составила 2,1 мм.

Операция синус-лифтинг без предварительной санации гайморовой пазухи оказалась невозможной. Пациентка отказалась от лечения у ЛОР-врача, хотя и не предъявляла жалоб на состояние пазухи. Она также предъявляла высокие эстетические требования к будущему лечению, основываясь на своем опыте использования "натурального" протеза на верхней челюсти и протеза с искусственной десной на нижней.

Для реализации ее требований обычно устанавливаются имплантаты в позиции 2.1 – 2.3 (2.4) – 2.6 для создания мостовидного протеза на циркониевых абатментах. Однако установка имплантата в позицию 2.6 с синус-лифтингом в данном случае была невозможна.

План лечения

Пациентке предложен компромиссный план лечения (без синус-лифтинга):

Удаление зубов во втором сегменте верхней челюсти.

Имплантация в проекции 2.1, 2.3, 2.5 (DENTIS), с установкой имплантата 2.5 под дном гайморовой пазухи под углом 45 градусов.

Изготовление временного фрезерованного протеза из ПММА с винтовой фиксацией на мультиюнитах.

Подготовительный этап

Для операции имплантации было спланировано положение имплантатов в программе DentiQ Guide от DENTIS и создан хирургический шаблон системы Simple Guide Plus с помощью 3D-принтера.

Рис. 7. Работа в программе-планировщике DentiQ Guide.Рис. 8. Работа в программе-планировщике DentiQ Guide.Рис. 9. Работа в программе-планировщике DentiQ Guide.Рис. 10. Изготовленный хирургический шаблон.Рис. 7. Изготовленный хирургический шаблон.Рис. 8. Размеры и количество имплантатов для установки.

Хирургический этап

Пациентке проведено удаление всех зубов во втором сегменте верхней челюсти, кроме зуба 2.4, который служил для позиционирования хирургического шаблона.

Рис. 9.Рис. 10.

Установлены имплантаты OneQ-SL от DENTIS, проведена пластика мягких тканей с вестибулярной стороны 2.1, 2.3, ССТ с бугра. Зафиксированы мультиюнитные абатменты DENTIS.

Рис. 11.Рис. 12.Рис. 13. Контрольная рентгенография.Рис. 18. Положение имплантата 2.5.

Кончик имплантата "заякорен" в дне гайморовой пазухи.

Рис. 14. Планирование в DentiQ Guide.Рис. 20. Планирование в DentiQ Guide.

В день операции был снят оттиск для изготовления временного фрезерованного протеза ПММА, используя хирургический шаблон.

Рис. 15.

Операция завершена фиксацией временного пластмассового протеза, изготовленного после снятия металлокерамического протеза.

Рис. 16.

Через пять дней, после уменьшения послеоперационных симптомов, пациентке зафиксировали фрезерованный ПММА протез.

Рис. 17. Контрольный осмотр через 1 месяц.Рис. 18. Контрольный осмотр через 1 месяц.Рис. 19. Состояние мягких тканей.

Шахты винтов выходят точно на небную и жевательную поверхности, как и планировалось в DentiQ Guide.

Рис. 20. Временный протез ПММА на имплантатах.Рис. 21. Ситуация до имплантологического лечения (Металлокерамический протез на своих зубах).

Правильное 3D позиционирование имплантатов, обеспечение винтовой фиксации, управление мягкими тканями и временный ПММА протез являются ключевыми элементами успеха будущей ортопедической конструкции. Через три месяца пациентка будет передана ортопеду-стоматологу для изготовления окончательного керамического протеза.