Эффективная техника пломбирования молочных зубов

Текучие Bulk-Fill-композиты созданы для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье описана концепция лечения с использованием этих материалов, которая отличается высокой эффективностью и эстетичностью, что делает её идеальной для детской стоматологии.

Долгое время пломбирование жевательных молочных зубов с использованием композитов считалось затратным процессом. Однако, с появлением Bulk-Fill-технологии, процесс значительно упростился. Теперь, вместо многослойного заполнения, можно использовать один слой для одновременного формирования всей пломбы. Композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill разработан именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами от компании Ivoclar Vivadent, это решение позволяет эффективно лечить детских пациентов.

Различия в пломбировании молочных и постоянных зубов

Методы лечения, применяемые на постоянных зубах взрослых пациентов, не могут быть напрямую перенесены на детей и их молочные зубы. Нужно учитывать психологические аспекты и анатомические различия между молочными и постоянными зубами. Например, эмаль молочных зубов в верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной и не поддается фосфорнокислотному протравливанию. Для создания ретенционного рельефа достаточно менее агрессивной кислотной обработки. Дентин молочных зубов имеет больший размер дентинных канальцев и меньшую степень минерализации межканального дентина, что обуславливает особенности обработки фосфорной кислотой. Самопротравливающие адгезивы, такие как Adhese® Universal, учитывают эти особенности и обеспечивают хорошую прочность сцепления.

Адгезив имеет ключевое значение для успешного пломбирования. Нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным решением, особенно при пломбировании молочных зубов.

Аспекты выбора пломбировочного материала

Как композиты, так и компомеры успешно используются в лечении молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 года было показано, что Tetric Flow обеспечивает хорошие результаты при пломбировании 11 класса полостей молочных моляров. Молочные зубы менее устойчивы к износу по сравнению с постоянными, поэтому текучие композиты идеально подходят для их пломбирования.

Tetric EvoFlow Bulk Fill – это текучий композит, который можно наносить слоем до 4 мм, и он не требует нанесения наружного покрытия. Это позволяет запломбировать большинство дефектов молочных зубов за один рабочий этап. Новый светочувствительный инициатор Ivocerin® обеспечивает полную полимеризацию материала даже в сложных условиях. Под светом операционной лампы композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Система контроля света позволяет стоматологу работать с материалом более четырех минут без потери яркости.

Процесс работы в ежедневной практике

Юные пациенты часто не настроены на продолжительные процедуры, поэтому лечение нужно проводить быстро. Рассмотрим пример клинического случая пломбирования молочных зубов с помощью Tetric EvoFlow Bulk Fill.

Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.

Для достижения чистоты и относительной осушки области применяется держатель OptraGate®, который помогает удерживать рот открытым и защищает мягкие ткани. После препарирования и удаления кариеса устанавливается матрица (рис. 2). Адгезив Adhese Universal наносится, сушится воздухом и отверждается светом (рис. 3). Затем полость заполняется композитом Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 4). Канюля аппликатора устанавливается на дно полости, чтобы предотвратить образование пузырьков. Tetric EvoFlow Bulk Fill обладает великолепной растекаемостью.

Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.

Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.

Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.

После окончательной полимеризации материала в течение 10 секунд и удаления матрицы, лишний материал убирается вращающимися инструментами, производится окончательное препарирование и полировка пломбы, а также проверка окклюзии (рис. 5, 6). Полировка завершается использованием силиконовых полировочных инструментов системы OptraPol, благодаря которому достигается стабильный зеркальный блеск (рис. 7).

Рис. 5. Световая полимеризация с помощью BluePhase Style в течение 10 секунд.

Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.

Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.

Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.

Заключение

Концепция лечения с использованием текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами показывает высокую эффективность. Быстрое пломбирование минимизирует критические фазы лечения, что делает этот материал идеальным для детской стоматологии.