Лучевая диагностика ороантральных, ороназальных дефектов и их классификация

Под дефектами в данной статье понимается нарушение структуры, приводящее к патологии в челюстно-лицевой области, при котором происходит аномальное соединение двух полостей. Такие дефекты могут возникать из-за изменений или деструкции костной ткани и мягких тканей.

Важно различать понятия "сообщение" и "фистула", которые медицинские специалисты иногда путают. Фистула представляет собой дефект, который покрыт эпителием на постоянной основе. Если сообщение не лечится или лечение проходит с осложнениями, оно может превратиться в фистулу, где грануляционная ткань разрастается, просвет сужается, а эпителий мигрирует по стенкам канала.

Ороантральное сообщение (OAC) и ороантральная фистула (OAF)

Эти состояния характеризуются патологическим соединением полости рта с верхнечелюстным синусом.

Рис. 1а. Ороантральное сообщение справа. Неделю назад было выполнено неполное удаление зуба 1.6. В области дна лунки обнаружен дефект, ведущий к сообщению, заполненному мягкотканными компонентами и воздухом.

Рис. 1б. Ороантральное сообщение справа. Состояние после неполного удаления зуба 1.6 одну неделю назад. В области дна лунки определяется дефект кортикальной пластинки дна синуса, который сформировал сообщение, частично заполненное мягкотканным компонентом и воздухом. Фрагмент корня с пломбировочным материалом располагается в толще содержимого синуса.

Рис. 2а. Ороантральная фистула слева. Состояние через десять месяцев после удаления зуба 1.6. Вертикальный дефект альвеолярного отростка с кортикальными краями, заполненный мягкотканным компонентом.

Рис. 2б. Ороантральная фистула слева. Состояние через десять месяцев после удаления зуба 1.6. Вертикальный дефект альвеолярного отростка с кортикальными краями, заполненный мягкотканным компонентом.

На рентгеновских снимках трудно отличить фистулу от сообщения. Различия могут заключаться в размерах, форме дефекта, краях и присутствии кортикальных пластинок. Однако, точный диагноз ставится лечащим врачом после осмотра полости рта и сбора анамнеза.

Основная причина ороантральных дефектов – это осложненное удаление зубов верхней челюсти, составляющих более 90% случаев. Реже такие дефекты возникают из-за патологий синусов, травм или потери имплантатов. Число таких дефектов, вызванных пародонтопатиями, очень низко, но стоит учитывать гиподиагностику врачами.

Рис. 3. Разрушение кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса вследствие прогрессирующих пародонтологических дефектов.

Осложнения, возникающие в ходе лечения зубов верхней челюсти, можно предвидеть уже на этапе первичной диагностики с помощью 2D-снимков.

Рис. 4. Скрининговая оценка топографических взаимоотношений зубов верхней челюсти с синусами и прогноз рисков осложнений.

Для подтверждения диагноза и точного визуального анализа рекомендуется использовать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).

Рис. 5. КЛКТ исследования пациента с отсутствием прорезывания зубов и случайным обнаружением ретенционной кисты.

Неполная диагностика может привести к развитию одонтогенного синусита, который часто носит односторонний характер.

Рис. 6. Ороантральное сообщение и развитие острого одонтогенного синусита слева после удаления зуба 2.4.

Клинические проявления синусита включают заложенность носа, выделения, боли в проекции синусов и челюстей, головные боли и другие воспалительные симптомы. Хронизация процесса может приводить к менее выраженной симптоматике.

Рис. 7. Однородное затемнение в правом верхнечелюстном синусе на 1/2 объема.

Комбинация риногенных и одонтогенных процессов может затруднять диагностику и лечение.

Рис. 8. Пациент с двусторонним поражением синусов после удаления зуба 1.8.

Частота синуситов после костной аугментации верхней челюсти составляет от 8 до 14%, и бактерии могут быть внедрены в синус через костный материал.

Рис. 9. Проявления гиперостоза стенок синуса на фоне хронического воспаления.

Важно помнить об опасности ороназальных фистул, особенно при деструктивных процессах в челюсти.

Рис. 10. Ороназальная фистула слева после дентальной имплантации.

Заключение

В стоматологии, оториноларингологии и рентгенологии многие клинические случаи требуют комплексного подхода. Одной из таких задач является профилактика и лечение ороантральных и ороназальных дефектов. КЛКТ остаётся надежным методом диагностики и планирования лечения.