Как уменьшить риск повреждения нерва при удалении третьего моляра

Введение

Часто к стоматологам-хирургам обращаются молодые и люди среднего возраста для удаления ретинированных третьих моляров. Это связано не только с оказанием экстренной помощи при перикороните, но и с необходимостью устранять интактные ретинированные зубы по ортодонтическим показаниям. Клиническими симптомами данного состояния являются: скученность зубов, дефицит места в ретромолярной области для зуба, отсутствие прогресса в ортодонтическом лечении и рецидивы патологии прикуса после коррекции.

Особенности расположения ретинированных моляров

Зачастую эти зубы располагаются в альвеолярной части челюсти под углом к соседнему второму моляру. Часто корни таких моляров находятся в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу, что создает риск травмы сосудисто-нервного пучка при удалении. Повреждения нерва могут привести к продолжительной потере чувствительности нижней губы и подбородка, вызывая значительный дискомфорт, несмотря на неизменную мимику лица.

Механизмы повреждения нерва

Существует несколько основных механизмов травмы нерва. Прямая механическая травма инструментом происходит, когда врач при удалении зубной вершины рассверливает лунку слишком широко и задевает нерв. Также чрезмерное давление элеватором на дно лунки может повредить стенку канала. Пациент при этом испытывает резкую боль, напоминающую электрический шок, и это может привести к длительной парестезии.

Другой механизм связан с компрессией нерва корнем зуба. Когда корень зуба тесно прилегает к нижнечелюстному каналу, его удаление может вызвать сдавливание нерва, что приводит к послеоперационной парестезии, которая требует лечения нейротропными препаратами и физиотерапией.

Рис. 1. Контактное расположение нижнечелюстного канала и корня ретинированного зуба.

Лучевая диагностика

КЛКТ обеспечивает наиболее полное трехмерное изображение положения нерва и зуба, что помогает уменьшить риск травмы. Важно, чтобы результаты исследования были должным образом документированы врачом-рентгенологом.

Ортопантомограмма (ОПТГ) – менее современный метод, но все еще широко используется. Признаками близкого расположения нерва к зубу на ОПТГ являются отсутствие кортикальной пластинки и сужение просвета нижнечелюстного канала на уровне зуба.

Рис. 2. Анатомическая выемка корня в которой проходит сосудисто-нервный пучок.

Профилактика осложнений

Перед операцией необходимо информировать пациента о возможных рисках повреждения нерва и сроки восстановления чувствительности. Важно иметь письменное заключение о положении зуба от рентгенолога и ортодонта. Все данные должны быть прикреплены к медицинской карте пациента.

Методы удаления ретинированного зуба

Удаление ретинированного зуба требует достаточного освещения и видимости операционного поля. Сначала выделяется коронка зуба, затем распиливается зуб до коронково-эмалевого соединения. Далее проводится работа с корнями. Для уменьшения риска травмы рекомендуется расширить лунку с противоположной стороны от расположения нерва.

Рис. 3. Сужение просвета нижнечелюстного канала на ОПТГ.

Заключение

Удаление ретинированных зубов является сложной процедурой, требующей тщательной диагностики и информирования пациента о возможных рисках. Травма нерва при этой операции чаще всего обратима и не влияет на функции жевания и речи.