Процесс создания постоянного съемного сложночелюстного протеза для верхней челюсти
В данной статье описывается процедура изготовления постоянного съемного сложночелюстного протеза с обтуратором для верхней челюсти, возникающая при наиболее часто встречающемся послеоперационном дефекте верхней челюсти 2-го типа по классификации М. А. Слепченко. В статье представлена методика протезирования и технология изготовления протеза. Пациентка дала согласие на публикацию фотографий. В отделение ортопедической стоматологии обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на эстетику и трудности при жевании.
История заболевания
Три года назад в РОНЦ им. Н. Н. Блохина была проведена резекция правой верхней челюсти.
Диагноз: гигантоклеточный эпулис правой верхней челюсти. Послеоперационный период прошел без осложнений, там же был изготовлен временный протез. Пациентка является инвалидом и сиротой, находится под постоянным наблюдением онколога. За последние три года протез не корректировался, что привело к поломке из-за сильной атрофии протезного ложа. Фиксация протеза осуществляется путем смыкания зубов.
Общее состояние
Без протеза контуры лица несимметричны. Верхняя губа с правой стороны вдавлена, имеется тонкий шрам по центральной линии после операции. В полости рта наблюдается половинная резекция верхней челюсти, дефект сообщается с полостью носа, не затрагивая мягкое небо. Границы резекции имеют атрофированные края, что осложняет последующее изготовление постоянных протезов. На верхней челюсти сохранены зубы 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 и 2.7. Зубы 2.2, 2.3 и 2.7 интактны; на 2.4, 2.5 и 2.6 установлены металлические коронки. Слизистая оболочка верхней челюсти без изменений, нижний ряд норма.
Рис. 1. Первое посещение. Внешний вид протеза при сомкнутых зубных рядах в положении центральной окклюзии.
Присутствие дефекта вызывает изменения в речи и трудности при приеме пищи.
Рис. 2. Клиническая картина в полости рта.
Диагноз
Полный односторонний дефект верхней челюсти, сообщающийся с полостью носа, 2-го типа по классификации М. А. Слепченко. Частичная вторичная адентия верхней челюсти без снижения высоты нижней трети лица.
План лечения
Рис. 3. Старый протез, вид сверху.
Удаление стальных коронок с зубов 2.4, 2.5, 2.6 и изготовление временных коронок из композитного материала.
Изготовление металлокерамических коронок на зубы 2.4, 2.5 и цельнолитой коронки на 2.6.
Создание съемного сложночелюстного протеза.
Пациентка выразила пожелания проводить лечение в несколько этапов, не снимая старый протез на продолжительное время, а также надеется на высокую герметичность и эстетику нового протеза.
Первый визит
Перед началом работы был снят силиконовый оттиск с верхней челюсти. Коронки сняли под инфильтрационной анестезией с одновременным охлаждением. Опорные зубы 2.4 и 2.5 были подготовлены к металлокерамическим коронкам, а зуб 2.6 — к цельнолитой коронке. Затем был снят одномоментный оттиск с верхней челюсти и изготовлены временные коронки. Старый протез был адаптирован под временные коронки. После этого был получен альгинатный оттиск с коронками и установленным старым протезом (розположение протеза условное из-за атрофии).
Рис. 4. Старый протез, вид спереди.
Рабочая модель была отлита с временными коронками и обтуратором. С помощью самотвердеющей пластмассы коронки были соединены с обтуратором. Протез был закреплен временным силиконовым материалом для обеспечения комфорта.
Второй визит
При втором визите проведена примерка цельнолитого каркаса и определение цвета конструкции. Был снят анатомический слепок с укрепленным каркасом для подготовки индивидуальной ложки и прикусных шаблонов для следующего визита.
Третий визит
В ходе третьего визита металлокерамический протез был откорректирован во рту пациента. Цвет конструкции был согласован. Центральная окклюзия определена с помощью прикусных шаблонов, и был снят функциональный оттиск. Металлокерамический протез перевели в функциональный оттиск для дальнейшего моделирования сложночелюстного протеза.
Четвертый визит
При четвертом визите проверен будущий сложночелюстной протез с установленными кламмерами, искусственными зубами и металлокерамическим протезом. Были предложены различные формы десневого края и обтуратора для предотвращения попадания пищи и жидкости в носоглотку.
Рис. 5. Новый протез, вид сбоку.
Пациентка выразила некоторые опасения относительно новой формы десневого края.
Пятый визит
При пятом визите была выполнена постоянная фиксация металлокерамического протеза на поликарбоксилатный цемент. Обтуратор проверен с целью равномерного давления на протезное ложе. Пациентку отпустили на несколько часов для выявления зон перегрузки, которые затем были скорректированы методом макрогистохимической реакции.
Рис. 6. Новый протез, вид сверху.
Методика коррекции
Для устранения очагов воспаления рекомендуется сошлифовывание зон перегрузки на базисе протеза. Эти зоны должны быть скорректированы как на протезном ложе, так и на поле. Метод корректировки включает нанесение корригирующей массы на основу протеза и определение участков давления жевательными движениями. Такие участки отмечаются и сошлифовываются.
Рекомендации на первый месяц ношения протеза
Рекомендовано использовать облепиховое масло или прополисную мазь для легкости наложения протеза. Проведение речевой тренировки для фонетической адаптации. Массаж губы и щеки для восстановления чувствительности. Прием мягкой пищи для предотвращения расшатывания опорных зубов.
Долгосрочные рекомендации
Необходимо ежегодно корректировать продолжение атрофических процессов под базисом протеза. Основными признаками нарушения герметичности являются попадание воды в носоглотку, невозможность надуть щеки без проникновения воздуха в нос и открытая гнусавость.
Рис. 7. Внешний вид пациента после протезирования.
Рис. 8. Внешний вид пациента после протезирования.
Рис. 9. Внешний вид пациента после протезирования.
